Доверенность
на заключение Договора

г. ____________________	"____"_______________201__г.

Я, _____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_______________________________________________________________________________
(дата рождения, серия и номер паспорта, кем и когда выдан, где зарегистрирован)
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

доверяю Сидорову Сидору Сидоровичу, дата рождения 22.12.1955 г., паспорт:
No- 45 03 665599, выдан ОВД г. Вилючинска 02 августа 2002 г., код подразделения
772-090, зарегистрирован по адресу: г. Вилючинск, ул. Вилюйская, д. 11, кв. 19,
заключить Договор «Об оказании услуг» с индивидуальным предпринимателем
Поповым В.Г., для чего ему доверяется от моего имени подписать указанный Договор и совершать все действия, связанные с выполнением настоящего поручения. 

Полномочия по настоящей доверенности не могут быть переданы другим лицам.

Доверенность действительна по «_____» ______________ 20 ___ г.

___________________ /_____________________________________/
	(Подпись)	(Расшифровка подписи)

(Удостоверительная подпись нотариуса)
(Расшифровка подписи)
Печать